Dental management in the Intensive Care Unit in the treatment of toxic epidermal necrolysis associated with phenytoin: case report / Manejo odontológico na Unidade de Terapia Intensiva no tratamento da necrólise epidérmica tóxica associada a fenitoína: relato de caso

ABSTRACT Stevens-Johnson syndrome (SJS) and Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) are adverse reactions, usually medicine-related, in which extensive and painful mucocutaneous lesions are formed. Oral lesions are characterized by the presence of erosions and ulcers. The treatment usually requires intensive care in a hospital setting, where the Dentist is essential in the multidisciplinary team, as he will act in the treatment of oral lesions. In this article, a 26-year-old female patient was reported, who presented TEN-compatible mucocutaneous lesions associated with the drug Phenytoin and required admission to a Teaching Hospital. The treatment consisted of the immediate suspension of the Phenytoin use and systemic therapy with corticosteroids and immunosuppressants. Oral lesions were monitored by the hospital dentistry team. The procedures adopted were: oral hygiene with 0.12% non-alcoholic Chlorhexidine Digluconate solution, hydration of the oral tissue with an essential fatty acid, application of frozen chamomile tea, and prescription of topical Triamcinolone Acetonide. Also, low-level laser therapy sessions (red and infrared) were performed. Oral lesions evolved with significant improvement. In this case, the importance of the Dentist in the multi-professional team is demonstrated. Although there is no protocol, the procedures used in the present case can be an alternative to therapies used in SSJ and TEN oral lesions.

RESUMO A Síndrome de Stevens Johnson (SSJ) e a Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) são reações adversas, geralmente medicamentosas. Na pele, formam-se máculas que se tornam pápulas, vesículas e bolhas, além de eritema extenso e desprendimento da epiderme. As lesões bucais caracterizam-se pela presença de erosões e úlceras dolorosas. O tratamento geralmente é realizado em âmbito hospitalar, com necessidade de cuidados intensivos, onde o Cirurgião-dentista é fundamental na equipe multiprofissional, pois atuará na terapêutica das lesões bucais. Neste artigo foi relatado o caso de uma paciente do sexo feminino, de 26 anos, a qual apresentou lesões mucocutâneas compatíveis com NET associadas ao medicamento Fenitoína e necessitou de internamento em um Hospital Universitário. O tratamento realizado foi a suspensão imediata do fármaco desencadeador, além de terapia sistêmica com corticóide e imunossupressor. As lesões bucais foram acompanhadas pela equipe de odontologia hospitalar. As condutas adotadas foram: higiene bucal com solução de Digluconato de Clorexidina 0,12% não alcoólica, hidratação da mucosa bucal com Ácido Graxo Essencial, aplicação de raspas de chá de gelo de camomila e prescrição de Triancinolona Acetonida tópica. Além disso, foram realizadas sessões de laserterapia de baixa intensidade (vermelho e infravermelho). As lesões bucais evoluíram com melhora significativa. A paciente permaneceu internada durante 22 dias, sendo 12 em Unidade de Terapia Intensiva. Este caso demonstra a importância do Cirurgião-dentista na equipe multiprofissional. Apesar de não haver um protocolo para as lesões bucais, as condutas utilizadas no presente caso podem ser uma alternativa de terapêuticas utilizadas em lesões de SSJ e NET.

Atenção à Saúde Bucal de adolescentes em privação de liberdade do estado do Paraná / Oral Health Assistance to young law offenders in the state of Paraná

Este estudo teve por objetivo identificar a atenção à saúde bucal de adolescentes privados de liberdade nos Centros de Socioeducação (Cense) do Paraná por meio de abordagem quantiqualitativa. A coleta dos dados quantitativos foi baseada em um questionário estruturado com 25 questões encaminhado para todos os 19 Cense do estado. A etapa qualitativa contou com 4 questões abertas, direcionadas apenas aos Cense com cirurgiões-dentistas em seu quadro profissional (n=10). Os resultados demonstraram que, apesar dos adolescentes adentrarem às instituições necessitando de atendimento odontológico, dificultadores inviabilizam a prática do trabalho, como a insuficiência de equipamentos, insumos, recursos humanos e infraestrutura. Conclui-se que há necessidade de incluir as demandas odontológicas na rotina organizativa dos órgãos gestores destas instituições socioeducativas, assim como articular a rede de atenção em saúde bucal dos municípios por meio do Plano Operativo Estadual (POE) (AU).

The aim of this study was to identify the attention to oral healthcare of adolescents deprived of their freedom in the Socio-educational Centers (Cense) of the state of Paraná using a qualitative and quantitative approach. The quantitative data were obtained based on a 25-question structured questionnaire sent to all 19 centers in the state. The qualitative phase was structured with 4 open-ended questions directed only to centers with dental surgeons in their staff (n=10). Results showed that, even though the adolescents enter the institutions in need of dental care, some obstacles, such as shortage of equipment and materials, human resources and infrastructure make this unfeasible. It has been concluded that there is a need to include dental care demands in the organizational routine of the socio-educational centers' management, as well as to include the cities' oral healthcare network using the State Operating Plan (POE) (AU).